OMS confirma transmissão da gripe aviária A (H5N1) em humanos no Camboja

Em 23 de fevereiro de 2023, o Ponto Focal Nacional (NFP) do Regulamento Sanitário Internacional do Camboja (RSI) relatou um caso confirmado de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N1) à OMS. Um segundo caso, um contato familiar do primeiro caso, foi relatado em 24 de fevereiro de 2023. Uma investigação de surto está em andamento, incluindo a determinação da exposição desses dois casos relatados ao vírus.

Estes são os dois primeiros casos de gripe aviária A (H5N1) relatados no Camboja desde 2014. Em dezembro de 2003, o Camboja relatou um surto de gripe aviária altamente patogênica (HPAI) H5N1 pela primeira vez afetando aves selvagens. Desde então, e até 2014, casos humanos devido à transmissão de aves para humanos foram esporadicamente relatados no Camboja.

A infecção por H5N1 em humanos pode causar doença grave, tem uma alta taxa de mortalidade e é notificável de acordo com o RSI (2005). 

Descrição dos casos

Em 23 de fevereiro de 2023, o RSI NFP do Camboja notificou a OMS de um caso confirmado de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N1). O caso era de uma menina de 11 anos da província de Prey Veng, no sul do Camboja. Em 16 de fevereiro de 2023, o caso apresentou sintomas e recebeu tratamento em um hospital local. Em 21 de fevereiro de 2023, o caso foi internado no Hospital Pediátrico Nacional com pneumonia grave. Uma amostra foi coletada no mesmo dia através do sistema sentinela de infecção respiratória aguda grave (SARI) e testou positivo para o vírus da influenza aviária A (H5N1) pela reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) no Instituto Nacional de Saúde Pública em o mesmo dia. A amostra também foi enviada ao Instituto Pasteur do Camboja, o Centro Nacional da Gripe, que confirmou a descoberta. O paciente faleceu em 22 de fevereiro de 2023. O Camboja compartilhou os dados da sequência genética do vírus do caso índice por meio do banco de dados acessível ao público GISAID. O sequenciamento do vírus mostra que o vírus H5N1 pertence ao clado 2.3.2.1c e é semelhante ao clado 2.3.2.1c que circula em aves domésticas no sudeste da Ásia desde 2014.

Um total de doze contatos próximos (oito contatos próximos assintomáticos e quatro sintomáticos que atenderam à definição de caso suspeito) do caso índice foram identificados e amostras foram coletadas e testadas. As investigações laboratoriais confirmaram o segundo caso em 23 de fevereiro de 2023, o pai do filho índice. O pai, assintomático, encontra-se em isolamento no hospital de referência. As outras onze amostras testaram negativo para A (H5N1) e SARS-CoV-2.

Em 25 de fevereiro de 2023, um total de 58 casos de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N1) foi relatado no Camboja desde 2003, incluindo 38 mortes (CFR 66%); nove casos e sete mortes entre 2003 a 2009 e 47 casos e 30 mortes entre 2010 a 2014 foram relatados. 

Resposta de saúde pública
Uma investigação conjunta de saúde animal-humana está em andamento na província do caso índice para identificar a fonte e o modo de transmissão. Além disso, uma resposta governamental de alto nível está em andamento para conter qualquer propagação adicional do vírus.  

Avaliação de risco da OMS

Estas são as primeiras infecções humanas relatadas no Camboja desde 2014. A infecção humana pode causar doenças graves e tem uma alta taxa de mortalidade. Quase todos os casos de infecção por Influenza A (H5N1) em pessoas foram associados a contato próximo com aves infectadas, vivas ou mortas, ou ambientes contaminados por Influenza A (H5N1). Com base nas evidências até agora, o vírus não infecta humanos facilmente e a propagação de pessoa para pessoa parece ser incomum. Uma investigação do surto está em andamento, incluindo a identificação da fonte de exposição dos dois casos relatados ao vírus.

Uma vez que o vírus continua a ser detectado em populações de aves, outros casos humanos podem ser esperados.

Sempre que os vírus da gripe aviária circulam em aves domésticas, existe o risco de infecção esporádica ou pequenos grupos de casos humanos devido à exposição a aves infectadas ou ambientes contaminados. De 2003 a 25 de fevereiro de 2023, um total de 873 casos humanos de infecção por influenza A (H5N1) e 458 mortes foram relatados globalmente em 21 países.

Medidas de saúde pública de agências de saúde humana e animal foram implementadas, incluindo o monitoramento de contatos dos casos confirmados em laboratório. Embora a caracterização adicional do vírus desses casos humanos esteja pendente, as evidências epidemiológicas e virológicas disponíveis sugerem que os vírus A(H5) atuais não adquiriram a capacidade de transmissão sustentada entre humanos, portanto, a probabilidade de disseminação sustentada de humano para humano é baixa . Com base nas informações disponíveis até o momento, a OMS avalia que o risco para a população em geral representado por esse vírus é baixo.

A avaliação de risco será revista conforme necessário, à medida que mais informações epidemiológicas ou virológicas estiverem disponíveis.

As vacinas contra a gripe aviária A (H5N1) para uso humano foram desenvolvidas para uso pandêmico, mas não estão amplamente disponíveis. A OMS, por meio de seu Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza (GISRS), monitora a evolução do vírus, realiza avaliações de risco e recomenda o desenvolvimento de novos vírus candidatos a vacinas adicionais para fins de preparação para pandemias.

A análise rigorosa da situação epidemiológica, a caracterização mais aprofundada dos vírus mais recentes (humanos e de aves) e as investigações sorológicas são essenciais para avaliar o risco associado e ajustar prontamente as medidas de gerenciamento de risco.

Pontos de atenção, segundo a OMS

Dados os relatos de casos esporádicos de influenza A (H5N1) em humanos, a ampla circulação em aves e a natureza em constante evolução dos vírus influenza, a OMS continua enfatizando a importância da vigilância global para detectar e monitorar alterações virológicas, epidemiológicas e clínicas associadas a doenças emergentes ou vírus influenza circulantes que podem afetar a saúde humana (ou animal) e compartilhamento oportuno de vírus para avaliação de risco.

Quando os vírus da gripe aviária estão circulando em uma área, as pessoas envolvidas em tarefas de alto risco, como amostragem de aves doentes, abate e descarte de aves infectadas, ovos, cama e limpeza de instalações contaminadas devem receber treinamento sobre o uso adequado de equipamento de proteção pessoal adequado. Todas as pessoas envolvidas nessas tarefas devem ser registradas e monitoradas de perto pelas autoridades de saúde locais por sete dias após o último dia de contato com aves infectadas ou seus ambientes. 

No caso de uma infecção humana confirmada ou suspeita causada por um novo vírus influenza com potencial pandêmico, incluindo um vírus variante, uma investigação epidemiológica completa (mesmo enquanto aguarda os resultados laboratoriais confirmatórios) da história de exposição a animais, de viagens e contatos rastreamento deve ser realizado. A investigação epidemiológica deve incluir a identificação precoce de eventos respiratórios incomuns que possam sinalizar a transmissão de pessoa para pessoa do novo vírus e amostras clínicas coletadas no momento e no local em que o caso ocorreu devem ser testadas e enviadas a um Centro de Colaboração da OMS para posterior caracterização .

Atualmente, não há vacina amplamente disponível para proteger contra a gripe aviária em humanos. A OMS recomenda que todas as pessoas envolvidas no trabalho com aves domésticas ou aves sejam vacinadas contra a gripe sazonal para reduzir o risco potencial de reagrupamento. 

Viajantes para países com surtos conhecidos de gripe animal devem evitar fazendas, contato com animais em mercados de animais vivos, entrar em áreas onde animais podem ser abatidos ou contato com qualquer superfície que pareça estar contaminada com fezes de animais. As precauções gerais incluem lavagem regular das mãos e boas práticas de segurança alimentar e higiene alimentar. Caso indivíduos infectados de áreas afetadas viajem internacionalmente, sua infecção pode ser detectada em outro país durante a viagem ou após a chegada. Se isso ocorrer, a disseminação em nível comunitário é considerada improvável, pois, com base nas informações disponíveis, esse vírus não adquiriu a capacidade de se transmitir facilmente entre humanos.

A OMS desaconselha a aplicação de quaisquer restrições de viagem ou comércio com base nas informações atuais disponíveis sobre este evento. A OMS não aconselha a triagem especial de viajantes nos pontos de entrada ou restrições com relação à situação atual dos vírus influenza na interface homem-animal.

Todas as infecções humanas causadas por um novo subtipo de influenza são notificáveis ​​de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI) e os Estados Partes do RSI (2005) são obrigados a notificar imediatamente a OMS sobre qualquer caso confirmado laboratorialmente de infecção humana recente causada por influenza A vírus com potencial para causar uma pandemia. Evidência de doença não é necessária para este relatório.